Os médicos acreditavam que a terapia de reposição hormonal (TRH) poderia ajudar a reduzir o risco de doenças cardíacas e outros riscos à saúde, além de tratar os sintomas da menopausa. Os resultados de um estudo importante, chamado Women's Health Initiative (WHI), levou os médicos a reverem as suas recomendações sobre a TRH.
O WHI, iniciado em 1991, contou com a participação de 161.809 mulheres com idades entre 50-79 em 40 diferentes centros médicos. Parte do estudo teve como objetivo analisar os benefícios de saúde e os riscos da terapia de reposição hormonal, incluindo os riscos de câncer de mama, ataques cardíacos, AVC e coágulos sanguíneos. A análise dos dados deste estudo em andamento e outros estudos têm levantado preocupações sobre um risco grande de desenvolvimento de câncer de mama, ataques cardíacos, AVC e coágulos sanguíneos.
Como resultado, houve uma série de mudanças na prescrição da terapia hormonal. As diretrizes atuais apoiam o uso da TRH.
Recomendações específicas:
* TRH pode ser iniciada em mulheres que tenham recentemente entrado na menopausa; * TRH não deve ser utilizada em mulheres que tenham iniciado a menopausa, há muitos anos; * TRH não deve ser utilizada por mais de 5-7 anos; * As mulheres que tomam TRH deveria ter um baixo risco para acidente vascular cerebral, doença cardíaca, coágulos sanguíneos ou câncer de mama.
Para reduzir os riscos da terapia de reposição de estrogênio e ainda obter os benefícios do tratamento, o médico poderá recomendar:
* Usar uma menor dose de estrogênio ou de uma preparação diferente estrogênio (por exemplo, um creme vaginal, em vez de um comprimido); * Frequentes e regulares exames pélvicos e de Papanicolau, para detectar problemas o mais cedo possível; * Realizar frequentemente de exames médicos, incluindo exames de mama e mamografias.
Iniciar a terapia de reposição com estrogênio anos após a menopausa não é mais recomendado.
Em geral, os médicos recomendam que as pacientes que tomam TRH escolham a menor dose possível para o alívio dos sintomas por um curto espaço de tempo.
Quando a mulher para de tomar TRH, os sintomas podem reaparecer na perimenopausa. Há algum debate sobre se é melhor interromper abruptamente a medicação ou gradativamente reduzi-la. A interrupção gradual da TRH pode atrasar -, mas não impedir - o reaparecimento dos sintomas. No entanto, quando a mulher atinge a menopausa completa, os sintomas acabarão.
Hormônios usados em reposição hormonal. Terapia de reposição hormonal ou uso de estrogênio sozinho (conhecido como ET ou estrogênio não combinado) ou em combinação com formulários de progesterona (conhecida como a terapia hormonal combinada ou EPT). As mulheres que têm útero (que não sofreram uma histerectomia) recebem estrogênio mais progesterona ou uma progestina. As mulheres que não têm útero (sofreram uma histerectomia) receber estrôgenio sozinho.
Para as mulheres que têm útero, progesterona ou uma progestina é adicionado ao estrogênio para proteger o revestimento do útero (endométrio) e reduzir o risco de câncer endometrial. (A progesterona é o nome do hormônio natural que o corpo produz. Progestina, também chamado progesterona, refere-se a um hormônio sintético que tem efeitos da progesterona).
A principal razão para o uso de TRH é o alívio das ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal.
TRH existe em várias formas:
* Comprimidos orais ou pílulas; * Creme vaginal ou comprimido; * Anel vaginal; * Spray nasal; * Gel tópico.
Quando o estrogênio e a progesterona são prescritos em conjunto, os horários recomendados incluem:
* Terapia hormonal cíclica é frequentemente recomendada quando a mulher começa a menopausa. Com esta terapia, o estrogênio é tomada em pílula por 25 dias, com progestina acrescentado em algum momento entre os dias 10-14. O estrogênio e a progesterona são usados em conjunto pelo restante dos 25 dias. Então, não-hormônios são tomados por 3-5 dias. Pode haver sangramento mensal com a terapia cíclica. * Contínuo, a terapia combinada envolve tomar estrogênio e progestina juntos todos os dias. O sangramento irregular pode ocorrer durante o início ou a mudança para essa terapia. A maioria das mulheres para de sangrar dentro de um ano.
Mulheres que não devem tomar a terapia de reposição hormonal incluem aqueles com as seguintes condições:
* Suspeita de câncer de mama; * Sangramento vaginal de causa desconhecida; * Atual ou histórico de coágulos sanguíneos; * A hipertensão arterial não tratada ou que é mal administrada; * Angina que está sintomática ou ataque cardíaco que ocorreu recentemente; * Problemas ativos no fígado.
Benefícios da TRH
Periomenopausal e sintomas da menopausa. TRH é recomendada principalmente para aliviar os sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, problemas do sono e depressão leve. TRH não impede certos problemas associados com as mudanças da menopausa, tais como afinamento do cabelo.
Osteoporose. Estrogênio aumenta e ajuda a manter a densidade óssea. TRH pode ser útil para algumas mulheres de alto risco para a osteoporose, mas para a maioria das mulheres os riscos não compensam os benefícios. Outras drogas, como os bifosfonatos, devem ser considerados tratamento principal para a osteoporose. TRH aumenta e ajuda a manter a densidade óssea. O estrogênio deve ser tomado por toda a vida para a proteção contra a osteoporose, porém aumentando o risco de efeitos colaterais.
O câncer colorretal. TRH com estrogênio mais progestina pode reduzir o risco de câncer colorretal. Novamente, para a maioria das mulheres os riscos da TRH a longo prazo não compensam os benefícios.
Doença cardíaca. As mulheres mais jovens com menopausa natural ou induzida cirurgicamente têm um risco maior para o desenvolvimento de doença cardíaca e podem beneficiar-se da terapia de reposição com estrogênio. Esta recomendação não se aplica às mulheres mais velhas.
Os efeitos adversos da TRH
Doença cardíaca. TRH não previne doenças cardíacas, exceto em mulheres com menopausa prematura, e pode aumentar o risco de doença cardíaca e ataque cardíaco, principalmente em mulheres idosas. Resultados da pesquisa WHI constataram que mulheres que começaram a TRH no prazo de 10 anos de menopausa, tinham menos risco de doença cardíaca do que as mulheres que iniciam a TRH mais tarde. Isto sugere que a TRH pode ser mais seguro para mulheres com menos de 60 anos de idade, e deve ser evitado por mulheres com mais de 60 anos de idade. Qualquer mulher que está considerando a TRH deve ser a certeza de ter sua pressão arterial e os níveis de colesterol avaliados. Estrogênio pode aumentar o risco de ataque cardíaco em mulheres que têm a doença cardíaca avançada.
Acidente Vascular Cerebral. TRH pode aumentar o risco de AVC, independentemente dos anos de menopausa. Certamente não é mais recomendada como uma estratégia para impedir o AVC. Além disso, a TRH parece piorar as perspectivas para as mulheres que estão em risco para AVC e para as mulheres que já sofreram um.
O declínio da saúde mental. Comentários da pesquisa WHI bem como de outros estudos mais recentes constataram que a TRH não reduz o risco de declínio cognitivo, e pode na verdade aumentar o risco.
Tromboembolismo. TRH está associada a um maior risco de tromboembolismo, que forma coágulos sanguíneos nas veias profundas. Isso coloca as mulheres em risco de embolia pulmonar, na qual o coágulo chega aos pulmões.
O câncer de mama. Muitos estudos relataram um risco maior de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa que tomam combinação de terapia de reposição hormonal de estrogênio com progesterona. Segundo os estudos mais recentes, o uso em longo prazo (cinco anos ou mais) de combinação TRH aumenta o risco de se desenvolver o câncer de mama. Este risco diminui no prazo de cinco anos após a parada desta TRH combinada.
A TRH com estrogênio apenas não aumenta o risco de desenvolver câncer de mama se for usado por menos de 10 anos.
A TRH, também aumenta a densidade do câncer de mama, fazendo com que as mamografias não “leiam” o câncer. Isso pode levar ao diagnosticado em um estágio avançado. As mulheres que utilizam TRH devem estar cientes da necessidade de mamografias regulares.
O North American Menopause Society recomenda que as mulheres que correm o risco de câncer de mama evitem a terapia hormonal e tentem outras opções para lidar com os sintomas da menopausa. Estudos recentes têm observado que as taxas de câncer de mama caíram com a diminuição da indicação da terapia de reposição hormonal.
Tradução revisada de: MD Consult: Menopause: Patient Education (parcial)